北京市已正式開始為初一年級在校女生免費接種人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）疫苗。
全球范圍內(nèi)，子宮頸癌是女性癌癥相關(guān)死亡的重要原因之一。據(jù)估計，我國每年子宮頸癌新發(fā)病例約為15萬例，死亡病例約為5.57萬例。此前，HPV疫苗曾一度火爆。
為何在女性自費接種意愿較高的情況下，北京市要進一步推出免費政策？為何選擇初一女生作為免費接種群體？在免費2價疫苗和自費9價疫苗之間，家長該如何選擇？近日，新京報記者獨家專訪北京市疾控中心公共衛(wèi)生總顧問、主任醫(yī)師龐星火。
北京市疾控中心公共衛(wèi)生總顧問、主任醫(yī)師龐星火。資料圖片/王嘉寧 攝
各方面條件成熟，推動免費接種政策落地
新京報：為何北京今年推出了為初一女生免費接種HPV疫苗的民生工程，背后有哪些考量？
龐星火：在全球范圍內(nèi)女性HPV相關(guān)癌癥中，子宮頸癌的占比超過90%，是女性癌癥相關(guān)死亡的重要原因之一，而接種HPV疫苗是預(yù)防子宮頸癌最經(jīng)濟有效的措施。我們一直想實施HPV疫苗免費接種的政策，前期做了大量專業(yè)而細致的準備工作，今年落地是因為各方面條件比較成熟了。
從必要性來看，子宮頸癌在我國的發(fā)病負擔不輕，且隨著城鎮(zhèn)化進程加快，人們生活方式變化，年輕人診斷子宮頸癌的比例也在增加。隨著各類HPV疫苗的上市，關(guān)于疫苗安全有效性的真實世界數(shù)據(jù)越來越多，也提供了可靠的專業(yè)依據(jù)；最初上市的是進口疫苗，一度“一苗難求”，現(xiàn)在有了同樣質(zhì)量可靠的國產(chǎn)疫苗，國內(nèi)的生產(chǎn)供應(yīng)能力可以保證供給。
從政策層面看，我國長期以來高度重視子宮頸癌的防治工作，《加速消除宮頸癌行動計劃（2023—2030年）》提出，到2025年試點推廣適齡女孩HPV疫苗接種服務(wù)。但總體來說，我國青少年女性HPV疫苗覆蓋率明顯低于全球平均水平，更遠低于世界衛(wèi)生組織（WHO）2030年接種率目標。
綜合各方因素，北京市決定于今年9月正式啟動初一年級在校女生HPV疫苗免費接種工作。
新京報：子宮頸癌在我國的發(fā)病情況是怎樣的？
龐星火：據(jù)研究估計，2022年我國子宮頸癌年齡標準化發(fā)病率為13.83/10萬，年齡標準化死亡率為4.54/10萬，每年的新發(fā)病例約為15萬例，死亡病例約為5.57萬例，新增病例占全球近23%，死亡病例約占全球16%。北京地區(qū)的子宮頸癌發(fā)病率和疾病負擔也不低。
新京報：近年來發(fā)病趨勢有哪些變化？
龐星火：研究表明，近些年子宮頸癌發(fā)病率持續(xù)增高，并呈現(xiàn)年輕化趨勢。2000—2014年，我國農(nóng)村地區(qū)診斷子宮頸癌的平均年齡降低了5.18歲。農(nóng)村地區(qū)子宮頸癌的發(fā)病率和死亡率均高于城市，農(nóng)村地區(qū)子宮頸癌標化發(fā)病率和死亡率均是城市地區(qū)的1.15倍；中部地區(qū)最高，其次是西部地區(qū)，東部地區(qū)最低。
新京報：年輕化的原因有哪些？
龐星火：有很多影響因素。比如女性發(fā)生性行為的時間提前了，又比如大家的健康意識提高了，檢測手段更多了，疾病檢出得更早等。
為何是初一女生？
新京報：你剛剛也提到進口疫苗剛上市時出現(xiàn)過供不應(yīng)求的現(xiàn)象，北京地區(qū)女性自費接種HPV疫苗的意愿較高，進一步推出免費政策是想填補哪些空缺？
龐星火：北京女性自費接種意愿高，但總體來看接種率仍然不高，且面臨兩個問題。一個是接種群體更多是成年女性，她們有支付能力和決策能力，但家長給孩子打的并不多，而HPV疫苗在發(fā)生初次性行為之前接種的效果是最好的；另一個是區(qū)域差異，疫苗在城市的覆蓋率要高于農(nóng)村，因為城市的醫(yī)療資源更可及，人們的支付能力更強。
這兩者的核心都是公平性，由政府提供免費接種就是想實現(xiàn)更好的公平性，這樣年齡小的孩子和農(nóng)村地區(qū)的女性都可以獲得更好的免疫保護，接種單位和學校也會更積極地去組織實施HPV疫苗接種，以更有效提高接種率。
新京報：為什么定為“初一學生”這個年齡群體，背后有哪些免疫學或社會學方面的考慮？
龐星火：HPV疫苗與其他疫苗一樣，都是在病毒感染之前接種能起到最好的保護效果，而HPV病毒感染的主要途徑是性行為，所以在發(fā)生性行為之前進行疫苗接種，是最有效、經(jīng)濟的策略，也是我們最主要考慮的因素。
國內(nèi)研究數(shù)據(jù)表明，15～24歲的女孩子中，性行為的平均初始年齡是17歲，接種時間肯定要在此之前；世界衛(wèi)生組織也指出，9～14歲青少年女性是HPV疫苗接種的首要目標人群，提高該人群的疫苗接種率是HPV接種工作的優(yōu)先和首要目標。
在這個時間段內(nèi)選擇初一的孩子，因為初中仍屬于九年義務(wù)教育階段，孩子們都在學校里，便于觸達、組織和管理。而如果年齡再小一點，家長們的意愿可能沒這么高，會覺得HPV感染離孩子太遠了。
此外有研究表明，給14歲左右女性接種HPV疫苗，產(chǎn)生的抗體滴度要比大于14歲的接種者更高，這是人體免疫的特點。從經(jīng)濟效益上來看，她們只需要接種2劑次，成人需要接種3劑次。
從既往經(jīng)驗上看，國際上不管是歐美地區(qū)還是其他發(fā)展中國家，大多是給初中女性免費接種；國內(nèi)其他省份也多是給13歲左右適齡女性接種。國外一些已開展HPV疫苗接種的國家獲得的大量真實世界研究數(shù)據(jù)，證實了青少年女性接種HPV疫苗預(yù)防子宮頸癌的有效性。
2價苗vs9價苗，如何選擇？
新京報：一些家長對于給孩子打HPV疫苗的糾結(jié)點在于，一方面認為孩子這個年齡段不會有性行為，因此沒有必要打；一方面擔心打了疫苗反而增加性行為風險。如何看待這種顧慮？
龐星火：還是要特別強調(diào)一下，疫苗接種的時機最重要，就是要在孩子有性行為之前接種才能提供最佳的保護，而不是等到發(fā)生了性行為之后。至于疫苗接種會不會增加性行為可能，已有研究證明二者之間沒有聯(lián)系，接種疫苗不會增加不安全性行為，家長沒必要過多顧慮。
新京報：這次免費接種的疫苗是北京市統(tǒng)一招標采購的國產(chǎn)2價HPV疫苗，為什么選擇2價苗？
龐星火：HPV病毒感染可以造成很多不同的疾病，我們的首要目的是預(yù)防HPV病毒持續(xù)感染后導致的子宮頸癌。
HPV病毒有很多型別，在已明確具有致癌性的12種高危型HPV里，HPV16和HPV18與大多數(shù)子宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，我國84.5%的子宮頸癌都是由這兩種型別導致的，2價疫苗中就包含了這兩種致癌風險最高的型別。國產(chǎn)2價疫苗的數(shù)據(jù)很多，經(jīng)過世界衛(wèi)生組織預(yù)認證，保護效果幾乎能達到100%。世界衛(wèi)生組織也明確指出，2價、4價和9價疫苗預(yù)防子宮頸癌的效果類似。
同時，財政采購也要考慮成本效益，而青少年接種2價、4價和9價疫苗均能有效預(yù)防子宮頸癌，其中2價疫苗最具成本效益。
新京報：疫苗安全性如何？
龐星火：北京這次采購的疫苗，從我們前期搜集的數(shù)據(jù)來看，不管是自費接種還是通過惠民政策試點接種階段，發(fā)生的不良反應(yīng)和異常反應(yīng)率都沒有超出前期臨床試驗數(shù)據(jù)的范圍，在國家要求范圍內(nèi)。
HPV疫苗安全性較好，但公眾認知仍然存在偏差。中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)關(guān)于HPV疫苗安全性的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2017—2020年中國HPV疫苗的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的發(fā)生率為30.38/10萬劑，不良反應(yīng)絕大多數(shù)是輕微的，嚴重反應(yīng)罕見。江西省的一項研究結(jié)果顯示，初中女生免費接種2價HPV疫苗安全性好，不良反應(yīng)報告率低，且以一般反應(yīng)為主。
新京報：家長可能會在免費打2價苗和自費打9價苗之間糾結(jié)，從專業(yè)角度怎么看？
龐星火：不管是2價、4價還是9價，都能提供很好的保護效果，從疾病預(yù)防的角度來看，更重要的是及時為孩子接種，關(guān)鍵在于時間，一定要盡早接種。相比之下，免費的2價疫苗已經(jīng)能很大概率降低患子宮頸癌風險，不會給家庭帶來額外的經(jīng)濟壓力，統(tǒng)一接種也更加方便。
新京報：打了2價苗還能打9價苗嗎？
龐星火：從現(xiàn)階段的研究數(shù)據(jù)看，對于已完成全程接種2價HPV疫苗的受種者，暫不支持重復(fù)接種4價或9價HPV疫苗，也沒有重復(fù)接種的必要。
新京報：未來免疫方案會不會調(diào)整？譬如擴大年齡范圍、性別范圍，或者擴大價次等。
龐星火：不排除以后會增加人群或者價次，但同樣需要綜合考慮各方面的因素，譬如疾病預(yù)防的需要、疫苗適用人群的情況、真實世界的數(shù)據(jù)、經(jīng)濟水平和財政條件等。
這次政策落地后，我們也會持續(xù)跟進，評估疫苗接種后的效果、不良反應(yīng)，關(guān)注家長們的接種意愿，與臨床醫(yī)生做充分的交流，并且及時解答公眾對于疫苗接種的各類問題，希望消除大家的疫苗猶豫。
新京報記者 戴軒
編輯 白爽 校對 趙琳
